《指南》不是强制性标准

　　《指南》中有一个特别声明，“这不是强制性标准，也不可能包括或者解决慢性乙肝中所有的问题”。一般来说，医生应该遵照《指南》所提出的建议治疗病人。但是每个病人情况是不一样的，所以不能用一个标准、一个方法来治疗所有的病人，所以《指南》里面特别提出医生应该根据病人的具体情况，还要考虑到病人的意愿，比如说这个病人用干扰素治疗比较好，但是病人觉得贵了，这个时候医生要考虑用其他口服的抗病毒药物治疗。

　　科学是发展的，所以《指南》里提到，今后会根据慢性乙型肝炎研究的进展不断地修订和完善《指南》。有些医生可能有经验心得，但是没有足够的临床数据的证明，那么他们还可以继续实践。医生根据病人的病情、病人的意愿和自己的临床经验，来确定诊治的措施，如果这些经验证明是有效的，今后可能写入《指南》当中。

　　治疗效果并非以能否消除HBV为标准

　　慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

　　虽然有些乙肝病人可以彻底治愈，但大多数情况下，乙肝病毒是很难被彻底清除的。但乙肝病毒不能清除并不等于不能控制乙肝病情。对于“大三阳”慢性乙肝患者，临床上可实现的目标是通过激活人体自身的“免疫攻势”，来获得持续抑制病毒“繁衍”的效果。这是“大三阳”患者的“小康社会”状态。在这种状态下，患者对乙肝病毒产生了免疫力，病毒复制受到有效扼制，即使停药，也能保持持久的病情稳定。“小三阳”慢性乙肝患者，症状隐秘，经常被漏诊。这类肝炎患者年龄偏大，肝脏的炎症以及肝硬化的程度更重，现有的治疗方案复发率高。《指南》明确规定了这类患者接受抗病毒治疗所必须具备的各项指标，并指出此类患者复发率高，疗程宜长，至少为1年。

　　患者最好选用干扰素或聚乙二醇化干扰素，或耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，直到患者肝功能显示正常，病毒复制得到有效控制。

　　《指南》引用的数据显示，超过40%的“小三阳”慢性乙肝患者在接受聚乙二醇化干扰素治疗停药一年后，仍可获得持续的病毒抑制和正常的肝脏功能。

　　慢性HBV携带者和非活动性表面抗原携带者建议不治疗

　　《指南》对慢性乙肝病毒携带者下了明确的定义，分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性表面抗原携带者。对慢性HBV携带者和非活动性表面抗原携带者提倡不治疗，只需要采取观察。何时应用抗病毒治疗必须基于检查结果。

　　理论上讲，只要病人有病毒复制，有病原体就应该治疗，这是疾病潜在发展的因素，但是现在的情况是没有特效药，没有很好的药治疗病人，如果现在有很好抑制乙肝病人病毒复制的药，就可以用。还有就是药物在治疗过程中会发生变异。

　　对于转氨酶正常患者，一般把转氨酶高作为治疗适应症，是从免疫状态来考虑的，转氨酶高反映炎症严重坏死，这个时候再进行抗病毒治疗，会达到很好的治疗效果，否则处于HBV感染状态，病毒水平很高，DNAE抗原阳性，转氨酶正常，这样的病人是免疫耐受状态，对乙肝病毒没有免疫反应，它们共生共存，这样用药可以抑制，但是停药还会回来，所以我们常说内因还是起关键作用。之所以不治，并不是没有隐患，而是治疗没有太大的效果。

　　乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗新生儿健康率高

　　《指南》指出，乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效的方法。之所以《指南》开章就提出，是因为要完全治好乙型肝炎难度比较大，所以应该预防在先，如果都不感染乙型肝炎病毒，就不会发生慢性乙型肝炎，不存在治疗的问题，所以应该预防为主，凡是乙型肝炎病毒易感者，包括新生儿、重点人群、高危人群等等，应该注射乙型肝炎疫苗进行预防。

　　但是，对于携带乙肝病毒的母亲，如果单用乙型肝炎疫苗预防，她生下的孩子的保护率可以达到87%左右，是不完全预防。所以《指南》后一部分提出来，表面抗原阳性的新生儿一生下来，首先尽快地注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，这样做可使保护率达到95%到97%。注射疫苗越早越好，如果超过24小时，效果就会减弱。

　　这次《指南》里面提出来，母亲是表面抗原阳性的，要应用乙型肝炎免疫球蛋白和疫苗联合免疫，剂量要达到10微克，这样免疫效果更好。乙型肝炎表面抗原阴性的母亲生的新生儿，保护率可以达到100%，只要产生抗体了，免疫效果就很好。有些人没有没有乙型肝炎病毒，但接种疫苗以后，也会产生抗体，就可以得到完全保护。保护率是根据人群的不同而定的。

　　打乙肝疫苗产生抗体后性交也不感染

　　只要接种疫苗以后产生抗体，就有保护作用。如果结婚前发现对方是乙型肝炎表面抗原阳性，或者携带乙型肝炎病毒，另一方没有携带乙型肝炎病毒，对乙型肝炎是易感的，他只要接种了疫苗就不会感染。

　　在《指南》中，鼓励大家使用安全套预防性交传染乙肝。但是对于高危人群我们还是建议进行乙肝的预防接种，因为很多成年人也是可以感染的，尽管成年人感染一般规律是急性，但是也有一部分病人会变成慢性(5%)，再有一部分可能会变成重感。因此对于高危人群还是进行乙肝疫苗的接种，这样就会保护他免受乙肝的感染。

　　乙肝要抓住“机会”治疗一生不间断治疗不可取

　　现在临床上对乙肝采取长期治疗的策略，因为涉及到乙肝病毒的复制，不容易清除掉，而机体的免疫系统对乙肝病毒有持续的抑制作用。病毒占了上风，病毒又活跃了，就造成了疾病，所以每一次病情发作实际就是一次机体和病毒之间相互斗争的过程，也可能通过免疫清除这个机制，病毒抑制了，病毒量少了，严重活动的频率也低了，所以乙肝病毒的活动是周期性的，而我们用药，实际抓住这个机会，帮助自身免疫系统达到最大程度的抑制病毒复制，减少对人体的伤害。

　　治疗乙肝的关键是适应症的选择。确定了适应症就是抓住了治疗时机，可以达到好的治疗效果。这就需要病人经常查体，才能抓住机会。但是持续的治疗就目前而言是不可取的，因为现在还没有那么多药。

　　乙肝治疗要把抗病毒治疗放在首位

　　现在很多乙肝病人已不能够承受治疗所带来的经济负担。这次《指南》明确抗病毒治疗对乙肝治疗是首选并且是必要的。《指南》告诉病人和医生要改变观念，观念要清楚，抗病毒要放在最重要的位置上，比如他有一块钱，就要用在抗病毒上。

　　调查显示，每一个乙肝病人一年所花费的钱，包括直接的经验损失和间接的经验损失，平均是3万块钱，但是大部分并不是用于抗病毒治疗，因为抗病毒治疗的费用，一年下来五六千元就可以了。

　　对乙肝病毒携带者排斥和歧视是没有根据的

　　《指南》当中明确写了日常工作和生活接触一般不会传染HBV，这可能是广大乙肝病毒携带者非常关心的问题，因为这个跟他们的就业、生活密切相关。

　　专家解释说，乙肝病毒是通过母婴、血制品、破损的皮肤粘膜等传播的。在同一个办公室里办公，在同一个餐厅吃饭，共用一个计算机等等，一般是不会被传染。所以乙肝病人除了不能献血和从事国家规定的那些特殊职业，比如服兵役以外，乙型肝炎病毒携带者只要肝功能正常，就可以照常工作、学习，不应该受到歧视。《指南》这一段描述的最大目的就是为了消除人们对乙型肝炎病毒携带者的歧视。